Contoh Surat Pernyataan Kinerja Bermaterai

Surat Pernyataan Kinerja Pegawai RA Kemenag merupakan surat untuk menyatakan kebanaran pengabdian kepada lembaga khusus guru RA/Madrasah. Biasanya ini merupakan surat untuk digunakan sebagai kelengkapan data guru penerima tunjangan fungsional. Nah bagi teman-teman yang membutuhkan surat pernyataan model usulan penerima tunjangan fungsional guru RA/Madrasah silakan download contoh dibawah ini.

SURAT PERNYATAAN KINERJA


Yang bertanda tangan di bawah ini, saya,

Nama Lengkap	:.............................................
Tempat tanggal lahir	:.............................................
Tempat Tugas	:.............................................
Alamat tempat tugas	:.............................................
Telepon	:.............................................

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Telah mengabdi sebagai Guru RA/Madrasah selama : .............. (............................) tahun; dan masih aktif melaksanakan tugas pembelajaran sejak bulan  Januari 2012 sampai sekarang;
2. Melaksanakan tugas sebagai guru RA/Madrasah dengan total beban kerja perminggu : .............. (........................................) jam pelajaran;
3. Dengan menerima subsidi tunjangan fungsional ini, akan meningkatkan kinerja dan atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka;
4. Mengembalikan dana subsidi tunjangan fungsional sejumlah yang pernah saya terima ke kas negara jika saya tidak lagi memenuhi salah satu kriteria/ persyaratan sebagai penerima tunjangan fungsional sebagaimana yang diatur dalam Pedoman yang dikeluarkan oleh Kementerian Agama; dan
5. Tidak menuntut kepada Pemerintah/Kementerian Agama untuk diangkat sebagai CPNS/PNS.
6. Tidak berstatus sebagai CPNS/PNS baik Dinas/Kemenag dan
7. Tidak double penerimaan dengan lembaga lain di dalam/luar Kabupaten.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. Jika dikemudian hari, ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama, sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku;

......................., .................2015
Yang membuat pernyataan,

Materai 6.000

...................................................

Demikian Semoga Bermanfaat

Share on Google Plus

About Yatna Supriyatna

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.